娜日沙走進94歲的李婆婆家，第一印象是整潔。書籍被整齊地碼放在書架上，櫥柜里的衣物疊得平平整整。

　　在她寫給娜日沙的字條里，字里行間是對洗澡的渴望。此前多年，一直是兒子和保姆一同抬她出入浴缸。兒子過了70歲后，漸感體力不支。現(xiàn)在她需要“浴改淋”，重新設(shè)計衛(wèi)生間動線。

　　娜日沙是上海方錫設(shè)計有限公司設(shè)計總監(jiān)、第一醫(yī)藥商店養(yǎng)老生活館創(chuàng)始人，業(yè)務(wù)涉及居家環(huán)境適老化改造。她為李婆婆的家進行了模塊化的“浴改淋”適老化改造。3天后，李婆婆在家人幫助下洗了個澡。

　　老人家中存在高差、洗澡如廁不便、不適宜的家具……使得家里也存在一定的危險因素，圍繞老人的居家環(huán)境適老化改造迫在眉睫。今年全國兩會上，國家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部部長倪虹表示，住建部將持續(xù)推進老舊小區(qū)改造，其中就涉及適老化改造等。

　　上海自2012年起，連續(xù)八年開展困難老年人居家環(huán)境適老化改造，到2020年底已完成8300戶，目前仍在推進。2019年底，上海開始試點面向全體老年人的居家環(huán)境適老化改造工作。居住在本市的60周歲及以上老年人，只要登入“上海居家環(huán)境適老化改造服務(wù)平臺”就能申請。符合一定條件的老年人，還能領(lǐng)取補貼。

　　有需求，也有政策支持，按理應該很容易推廣?？稍跇I(yè)內(nèi)人士眼里，適老化改造的普及速度還是有點慢。這背后，有經(jīng)濟原因，有觀念問題，還有市場本身的選擇。

　　第一次聽到“居家環(huán)境適老化改造”時，家住閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)的朱阿伯和何阿姨夫妻倆都沒作聲。

　　今年80歲的朱阿伯回想起1989年前后，大伙到附近澡堂子洗澡的場景。那年，自家剛裝修完，他是親友里第一個擁有浴缸的人。浴缸是淡綠色的，表面有烤漆質(zhì)感，“這是享受生活。”當時在家就能享受泡澡的朱阿伯得意了好一陣。此后，家里未再大動。

　　這兩年，即將步入80歲的何阿姨身體狀態(tài)明顯不如往年。朱阿伯發(fā)現(xiàn)妻子坐下后總會下意識地捶左膝和大腿，并要把手搓熱放在膝蓋上。這套動作在天寒或陰雨時更頻繁。

　　以往的盛夏，何阿姨每天會洗澡2-3次，“可這兩年，有點害怕洗澡?！彼紶柡驼煞蛟V苦。何阿姨身高155厘米，跨進外沿和她膝蓋齊高的浴缸，越發(fā)費力了，“要這么扶著慢慢翻進去，有時候浴缸內(nèi)壁也是滑的。不方便也不安全了?！?

　　據(jù)國家衛(wèi)健委，截至2021年底，我國60歲及以上老年人口達2.67億，預計到2035年左右將達到4億。在“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局下，目前有超過2億的老年人選擇在家自我照顧，但不少老人家中的環(huán)境存在危險因素。原國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒，其中約一半發(fā)生在家中。

　　對于老人而言，居家環(huán)境適老化改造涵蓋方方面面，小到加裝報警器、小夜燈，大到“蹲改坐”“浴改淋”，再到全屋消除噪音、改造收納空間、優(yōu)化動線，都有著預防各種可能危險情況的意義。

　　娜日沙發(fā)現(xiàn)，來門店咨詢和體驗的人里，各個年齡段的都有，其中不乏上了年紀的老夫妻相互攙扶而來。她認為，老人們漸漸度過了避諱說“老”的階段。但提到改造，老人們總要等到身體有了斷崖式的功能衰退才想到去做。在一些家庭，甚至是等到兒女們成了老年人，才能理解自己高齡父母的適老化需求。理想的狀態(tài)是，“適老化改造最好能提前進入老人家里?！?

　　2021年7月的一天，當女婿再次在飯桌上向二老介紹起居家環(huán)境適老化改造。朱阿伯先表態(tài)了，要不請工人上門來看看，是否要把浴缸砸了。

　　何阿姨對女婿推薦的適老化改造有點心動，可細問得知，“浴改淋”加上一些其他的項目，總價要1萬元。她覺得貴了。

　　女婿幫著夫妻倆提交適老化改造申請，二老符合補貼條件。不久后，社工和工人一同上門，介紹項目并測量起來。朱阿伯從房里拿出了1萬元交到了他們手里，請他們盡快開工。朱阿伯對何阿姨說，不就是我們一個月的工資嘛，“你要是摔了，就不是一兩萬元的事了?！?

　　經(jīng)過半個月的改造，“浴改淋”完成了。地板貼上了防滑瓷磚，濕區(qū)與干區(qū)設(shè)置了下水槽避免高差，并以浴簾作為隔斷，何阿姨洗澡無需跨進跨出，還配置了洗浴椅，有高血壓的朱阿伯可以坐著洗澡。二老十分滿意。

　　閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)老齡辦副主任金志華介紹，很多老人家里有改造的需求，但像朱阿伯這樣爽快付款的老人不占多數(shù)。許多有意改造的老人在提到錢后便轉(zhuǎn)了態(tài)度。

　　根據(jù)上海市民政局印發(fā)的《關(guān)于本市開展居家環(huán)境適老化改造試點的通知》，目前居家環(huán)境適老化改造的內(nèi)容包括“浴改淋”、安裝燃氣警報器、無線聲光門鈴、智能感應燈等智能家居，以及老舊電氣線路改造等局部或全屋適老化施工改造服務(wù)。老人可根據(jù)自身需求自由組合或按規(guī)定套餐內(nèi)容提出申請。作為主要套餐之一，“浴改淋”價格在1萬元左右。改造實施前需要老人們先行墊付，再根據(jù)相關(guān)政策給符合條件的老人返還補貼的金額，額度分別按照100%、80%、50%、40%進行補貼。

　　對于確實存在經(jīng)濟困難的老人，金志華會為老人們盡量爭取補貼疊加，但即便如此，不愿意花錢進行適老化改造的還是大有人在。老人們有的勤儉節(jié)約大半輩子，不愿意把錢花在“時間用不長”的裝修上；有的不舍得子女為他們花錢。還有過更極端的案例，前期溝通很順利，臨到付款時老人的子女卻突然變卦。原來，返還的補貼最終會進入老人的銀行卡，有墊付的子女擔心老人不愿返還或偏心其他子女，難以把錢再要回來，導致改造擱置。

　　為了讓更多老人能夠享受到居家環(huán)境適老化改造帶來的益處，有公益組織摸索出一套與政府、市場化力量結(jié)合的方法。受助對象多是未獲得政府補貼的弱勢老人。

　　上海聯(lián)勸公益基金會副秘書長鄭依菁在項目過程中發(fā)現(xiàn)兩個問題。第一，為已失能老人添置輔具的項目要比適老化改造項目容易籌錢。因為人們往往更在意眼前問題，對養(yǎng)老問題缺乏預見性。

　　第二，受助對象是孩子或非老年人的弱勢群體的項目遠比是受助對象是老人的項目更容易籌得善款。這背后還是亟待改變的觀念問題——重幼輕老。聯(lián)勸公益想到的辦法是通過家庭親子公益活動來募集善款。

　　讓老人們望而生畏的還有適老化產(chǎn)品的價格。位于南京路步行街的第一醫(yī)藥商店3樓設(shè)立提供適老化改造和輔具等線下體驗的養(yǎng)老生活館。其中一張具有適老化功能的椅子要數(shù)千元，有老年顧客看到價格后就離開了門店。娜日沙表示，這張椅子除了是針對老年人身體構(gòu)造專門設(shè)計的以外，可以承受老人“撲通”一下坐下的沖擊，還帶了座椅旋轉(zhuǎn)和卡鎖的功能，便于家屬或護工為老人護理，尤其是在浴室洗澡的時候，所以價格確實遠高于一般的椅子。

　　作為從業(yè)人員，娜日沙常常思考，居家環(huán)境的適老化改造更偏向養(yǎng)老服務(wù)還是裝修服務(wù)？顯然，適老化改造提出了比裝修服務(wù)更高的要求。

　　參與多次改造后，娜日沙整理出40多處要在適老化設(shè)計中觀察老人的細節(jié)。比如詢問老人的慣用手，據(jù)此調(diào)整扶手位置；上廁所時會不會有前傾的動作；在干濕分離區(qū)下水槽材料選用也要注意，蓋板要用不導熱且防霉防滑的材料，因為老人踏到金屬板上，會感受冰冷的一下，那個瞬間會讓人不適。

　　早些時候，她在為92歲徐婆婆家改造時，特地為老人調(diào)整了抽水馬桶的坐高。找到娜日沙的是徐婆婆的孫女，孫女告訴娜日沙，祖母裹了小腳，出入浴室不便。娜日沙上門觀察了徐婆婆的起居習慣，發(fā)現(xiàn)根據(jù)徐婆婆的身高以及裹小腳的情況，若在馬桶常見的39厘米高度上再墊高3厘米，能為老人起身省去不少力。她還根據(jù)徐婆婆的慣用手，以及跟普通人不太一樣的走路習慣，提出了全屋去高差、個性化加裝扶手的設(shè)計。

　　然而由于老人意愿，實際施工中只改造了臥室和浴室，未改廚房。數(shù)月后，娜日沙回訪時得知，老人在廚房摔了一跤。

　　許多人在接受居家環(huán)境適老化改造的過程中，都會考慮要改多少？全屋改造到底值不值得？在娜日沙看來，人在年輕時，是逐漸拓寬活動半徑的過程，到老時活動范圍則慢慢萎縮，從世界各地到僅在街區(qū)內(nèi)活動，再到居家活動，最后也許只能臥床?？衫先诵睦锖螄L不想再走得遠一些。所以，為了盡可能延緩衰老，還是要鼓勵老人活動，把老人力能所及的去處都進行改造。此外，也可以采用漸進式的改造方式，如3-5年改造一次，根據(jù)老人的生理變化進行微調(diào)。

　　80歲的計婆婆獨住浦江鎮(zhèn)東風村一套一上一下的自建屋里。她總是躲在玻璃移門后朝外張望，不曾想眼前的玻璃門下方的兩節(jié)樓梯禁錮住她想外出的腳步。2021年一天，她從樓梯上摔下，幸好只是破了皮。

　　考慮到計婆婆的安全和舒適，家人把老人的臥室從二樓換到了一樓客廳，門也換成了能從外一眼看到內(nèi)里的玻璃移門。同時也進行了居家環(huán)境適老化基礎(chǔ)套餐的改造：馬桶換上了智能馬桶蓋，一側(cè)墻面安裝了扶手;廚房安裝了燃氣報警器;老人耳聾嚴重，進門墻面安裝了聲光呼叫門鈴……可即便如此，金志華上門時還是一眼看出了屋里需要進一步適老化改造的剛需。早年，因房屋地勢低，為避免漫水將一樓地面整體抬高了約30厘米，這導致廁所、廚房與客廳，屋內(nèi)與屋外都有了高度差，有絆倒的風險。金志華準備今年適當時再為計婆婆家優(yōu)化調(diào)整下。

　　在改造設(shè)計中，老人的個性化需求也是不容忽視的一環(huán)。娜日沙記得，李婆婆塞給她的字條里有一句：“前陽臺頂看一下。”這個本是適老化改造以外的一項，卻吸引了娜日沙的注意。前陽臺是老人晾曬衣服的區(qū)域，頂部老式綠色雨棚損壞。每當下雨，就會發(fā)出“噼啪”的噪音，還會漏雨。即使衣服已經(jīng)被保姆收下，腿腳不靈便的李婆婆總?cè)滩蛔∑鹕砣コ蛞谎?，防止雨漏進屋內(nèi)。這樣的舉動隱藏危險，但若放任漏雨，李婆婆又會沮喪。最后，娜日沙請師傅額外幫忙重裝了雨棚，杜絕了漏水問題。

　　當然，改造中受挫也時有發(fā)生。上海盛立公益基金會曾資助過一位有囤積癖的老人家里進行適老化改造。盛立公益秘書長呂海波介紹，改造前，老人家中的動線僅容一個人側(cè)著身走過，橫七豎八的堆積物讓初次造訪的人屢屢磕絆。他與施工方為老人重新設(shè)計了動線和收納空間，并加裝了扶手。

　　可沒過多久，當呂海波再到那位老人家里時，原本的精心設(shè)計被打亂了，屋內(nèi)空間閃回改造前的樣子。甚至，新裝的扶手成了墻面上凸起物，堆積物像是隨時會傾倒的樣子。呂海波為老人回到原來的狀態(tài)而扼腕，他也總結(jié)，或許好的適老化改造還是根據(jù)老人現(xiàn)有的習慣保持功能，而不是站在中青年的立場去改變老人的行為。

　　家住南昌路、76歲的王美蓉是王家的大姐，患有小兒麻痹癥，長期臥床。未改造前，家里被雜物塞得滿滿當當，50平方米不到的屋子有三張床——二姐、小妹和四弟為了照顧大姐，她們會輪流住在這里。

　　缺乏安全扶手、大容量的收納空間、無高差設(shè)計等，居家生活對他們來說變得異常艱難和痛苦。王美蓉不喜歡用尿罐，執(zhí)意用廁所抽水馬桶。由于“輪差”的關(guān)系，輪椅到不了幾米以外的廁所。為了帶大姐去趟衛(wèi)生間，小妹要從大姐的背后架起她的兩只胳膊，另一人在一旁幫忙抬，再轉(zhuǎn)兩個彎進衛(wèi)生間。全程差不多有4米路，常把三人累出一身汗。小妹為了能架得動大姐，還定期去健身房健身。

　　2019年8月，王家在街道、聯(lián)勸公益、施工單位等共同努力下完成了全屋適老化改造。房間有了合適的收納區(qū)域，順暢的動線，確保只需三姐弟其中一人就可以照顧王美蓉的起居。四姐弟的生活頓時有了新樣式。

　　可像王家這樣，一步到位且能讓生活明顯改善的全屋適老化改造占少數(shù)。從過往案例上看，衛(wèi)生間“浴改淋”是適老化改造的主要項目。

　　娜日沙認為，政府推動的居家環(huán)境適老化改造項目在實事惠民的過程中，還能起到撬動行業(yè)市場化運作的作用，是當前解決居家環(huán)境適老化改造速率低的辦法?！霸「牧堋笨梢员豢醋魇且粋€門把手、一種科普，它讓人們能夠看到居家環(huán)境適老化改造帶來的實際益處。

　　在居家環(huán)境適老化改造行業(yè)里，一直流傳著“3萬億”這個數(shù)字。業(yè)內(nèi)人士根據(jù)2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中數(shù)據(jù)計算，到2020年有2.43億60周歲威廉希爾官方網(wǎng)站以上的老人。根據(jù)“9073”養(yǎng)老格局，有2.187億老人需要對住宅進行適老化改造，如果兩位老人一間住宅，改造一間住宅的平均價格按3萬元計算，僅住宅內(nèi)部適老化改造的直接市場份額會達到3.3萬億元。而到了2025年，60歲以上的老人數(shù)量超過3億，這也意味著，預估的市場份額還會上漲。

　　呂海波與施工方交流時發(fā)現(xiàn)，因為居家環(huán)境適老化改造設(shè)計要根據(jù)不同房型一戶一案，能做好適老化改造項目的項目經(jīng)理，得具備與老人好好溝通的耐心和能力，有設(shè)身處地為老人思考的善心和共情能力，和經(jīng)得起老人和家屬們驗收的業(yè)務(wù)能力。

　　但這樣的人才同樣能夠完成流水為數(shù)百萬元的大項目。比如新建的養(yǎng)老機構(gòu)，按照一套設(shè)計圖紙批量建造即可，成本、工期、人員都容易控制。目前，有人愿意勞心勞力改造這類小幾萬元的項目，大多是看在呂海波他們是公益人的份上。

　　最近，到養(yǎng)老生活館來體驗的老人們開始多了起來。娜日沙分析，因為疫情居家的緣故，老人及其子女在家中相處的時間多了，這勢必會讓一部分人重新審視健康和生活環(huán)境的現(xiàn)狀，有些家中存在障礙的就需要改變，這或許會引導社會觀念和習慣的變化。

　　有些老人試過了那張標價數(shù)千元的椅子，覺得還挺方便。娜日沙會告訴顧客，這些儀器不應該被稱為輔具，而更應該叫作裝備。稱呼的差異不是偷換概念，而是表達美好意愿。比方說，年輕人去登山、滑雪，一定買齊裝備，并不會因為一年只用一次就不買了。因為，年輕人出于考慮安全因素以外，還考慮這樣的裝備很酷。放在老人身上也是如此，居家環(huán)境適老化改造的種種細節(jié)，與其說給老人們改造或輔具，不如說給老人們“搞點裝備”。有裝備的老人們和年輕人一樣，都很酷。